TBI kan variëren van een hersenschudding (milde TBI) tot een diepe of open wond, een schedelbreuk met of zonder intracraniële bloeding, of ander hersenletsel. De meeste van deze letsels treden op tussen 0 en 4 jaar oud, voornamelijk door vallen, ongevallen met voetgangers of als passagier in auto-ongevallen. Een tweede piek in de incidentie wordt gezien bij mensen ouder dan 15 jaar, als gevolg van vallen van fietsen, skateboards of skates, tijdens het sporten, of van brommer- en scooterongevallen.

Over het algemeen zijn dit kleine voorvallen en worden ze niet geassocieerd met toekomstige letsels of langetermijneffecten. In sommige gevallen kan het trauma echter ernstig zijn, vooral bij kinderen jonger dan 1 jaar. In deze leeftijdsgroep zijn de meest voorkomende oorzaken een val van een verhoogde plek (luiertafel, kinderstoel, wieg...) of van hun eigen hoogte op de grond wanneer ze beginnen te lopen

.

Symptomen en wat te doen

De symptomen hangen af van de leeftijd van het kind en de ernst van het letsel. In de meeste gevallen veroorzaakt TBI alleen oppervlakkige verwondingen aan het hoofd, zoals blauwe plekken ("ganzenei") of snijwonden, pijn op de plaats van de klap, waarvoor niet per se een medische evaluatie nodig is. Zorgverleners moeten het kind de eerste 24-48 uur altijd goed in de gaten houden om te kijken of er waarschuwingssignalen zijn. Als een van deze tekenen zich voordoet, is een evaluatie op de spoedeisende hulp voor kinderen essentieel. Waarschuwingssignalen en symptomen zijn onder andere

  • Aanhoudend braken
  • Veranderingen in gewoon gedrag of verwardheid
  • Verlies van bewustzijn of overmatige slaperigheid/moeilijk wakker worden
  • Visuele stoornissen
  • Ernstige en/of aanhoudende hoofdpijn
  • Prikkelbaarheid of aanhoudend huilen
  • Veranderingen in spraak, lopen of coördinatie
  • Aanvallen
  • Zwakte of gevoelloosheid in een ledemaat
  • Asymmetrie in pupilgrootte
  • Verlies van bloed of heldere, glanzende vloeistof uit de oren of neus
  • Kneuzingen rond beide ogen (wasbeerogen of pandateken)

Voor kinderen jonger dan 1 jaar geldt dat als de val van een hoogte van meer dan 1 meter is of als er geen volwassene getuige van was, ze ook door een arts moeten worden gezien.

Na de verwonding is het cruciaal om kalm te blijven. Als er een bloedende wond is, oefent u druk uit om de bloeding te stoppen. Als het vermoeden bestaat dat het om een nekwond gaat, beweeg het kind dan niet, vooral de nek niet, en bel onmiddellijk de hulpdiensten

.

Medische evaluatie en behandeling

Op de spoedeisende hulp wordt een anamnese afgenomen om het mechanisme van het letsel en de bijbehorende symptomen te evalueren, gevolgd door een lichamelijk onderzoek. Dit omvat de Glasgow Coma Scale, een klinische test die de motorische, oog- en verbale reacties van het kind beoordeelt.

De score van de schaal varieert van 0 tot 15 en maakt het mogelijk om de ernst van het trauma en de waarschijnlijkheid van hersenbeschadiging in te schatten zonder dat radiologisch onderzoek nodig is.

Aanvullende diagnostische onderzoeken, vooral die waarbij sprake is van ongewenste blootstelling aan straling, zoals een CT-scan, mogen alleen worden uitgevoerd als daar een klinische reden voor is, zoals in gevallen van vermoedelijk ernstige TBI.

Behandeling is afhankelijk van de ernst en het type TBI, de symptomen, de leeftijd en de algehele gezondheid van het kind. De behandeling kan bestaan uit rust, het aanbrengen van ijspakkingen, wonddesinfectie, hechtingen, pijnstillers (zoals paracetamol en ibuprofen), medicatie tegen misselijkheid/braken en in sommige gevallen een periode van observatie in het ziekenhuis om de ontwikkeling van de symptomen of een gediagnosticeerd letsel in de gaten te houden. In het geval van ernstigere TBI kan een neurochirurgische ingreep en een mogelijk verblijf op de Intensive Care Unit of een schedeloperatie noodzakelijk zijn.

Credits: Bijgeleverd beeld; Auteur: Cliënt; Dra. Inês Piscalho

Thuiszorg en herstel

Als het kind wordt ontslagen, moet het 24-48 uur onder toezicht blijven. Thuis moet het kind in een rustige omgeving worden gehouden, mag het niet gedwongen worden om te eten en moeten vloeistoffen in kleine hoeveelheden worden aangeboden om braken te voorkomen, moeten de wonden worden gewassen en gedesinfecteerd, kan er met tussenpozen van 5 minuten ijs worden aangebracht en moet het hoofd van het bed iets omhoog worden gebracht (ongeveer 60 graden).

Elke 2-3 uur moet u met het kind praten om te zien hoe het gaat en of hun reacties gepast zijn, en hoewel ze kunnen slapen, is het noodzakelijk om ze 's nachts een paar keer wakker te maken om hun algemene toestand te controleren, vooral om uit te sluiten dat ze overmatig slaperig zijn of moeite hebben met wakker worden.

Voor milde TBI moet een periode van fysieke en cognitieve rust van 24-48 uur worden verzekerd. Na deze periode moet het kind geleidelijk de dagelijkse activiteiten hervatten met toenemende inspanning over een periode van minimaal 24 uur, waarbij het moet afremmen als de symptomen verergeren. Hetzelfde proces moet worden gevolgd voor terugkeer naar school en meer mentaal veeleisende activiteiten. Alle niet-essentiële cognitieve activiteiten (zoals het spelen van videospelletjes) moeten pas weer hervat worden als er een bijna normale fysieke routine is ontstaan.

Als de symptomen langer dan 4 weken aanhouden, moet het kind opnieuw geëvalueerd worden, omdat er sprake kan zijn van het Post-Concussie Syndroom. Verwijzing naar een afspraak bij de Algemene Kindergeneeskunde kan overwogen worden. Als er craniële veranderingen zijn geweest, zoals hematomen of fracturen, zal de neurochirurgie de follow-up verzorgen

.

Preventie

Er kunnen enkele maatregelen worden genomen om TBI bij kinderen te helpen voorkomen, zoals:

  • Goed toezicht totdat het kind zelfstandig kan lopen
  • Veiligheidshekjes en bewakers voor kleinere kinderen
  • Ervoor zorgen dat speelgebieden veilig zijn (zachte of gewatteerde oppervlakken)
  • Het gebruik van veiligheidsstoelen en veiligheidsgordels in elk voertuig controleren
  • Ervoor zorgen dat helmen worden gebruikt bij het fietsen, steppen, skaten, skateboarden of skiën.

Dra. Inês Piscalho

Interna de Pediatria

Dra. Luísa Gaspar

Pediatra

Neem voor meer informatie contact op met Algarve Biomedical Center op (+351) 289 800 065.