Dans le monde, environ 890 millions de personnes vivent avec l'obésité, et au Portugal, 15,9 % de la population est obèse, tandis que 37,3 % est en surpoids.

La chirurgie de l'obésité et du métabolisme, également connue sous le nom de chirurgie bariatrique, est une option thérapeutique très efficace pour le traitement de l'obésité et de nombreuses pathologies associées telles que le diabète de type 2, l'hypertension, l'apnée du sommeil et autres.

Elle est indiquée pour les patients dont l'indice de masse corporelle (IMC) est ≥35 kg/m² ou ≥30 kg/m² et qui présentent des maladies liées à l'obésité ou des limitations fonctionnelles.

Une évaluation complète et multidisciplinaire tout au long du processus est essentielle, assurant un soutien continu et optimisant à la fois l'efficacité des procédures chirurgicales et l'adaptation du patient à un nouveau mode de vie.

La chirurgie de l'obésité est reconnue et recommandée par des organisations telles que l'Organisation mondiale de la santé et la Fédération internationale du diabète. Cette approche va bien au-delà de la simple perte de poids : elle agit directement sur les mécanismes hormonaux et métaboliques qui régulent la glycémie et l'appétit, favorisant des améliorations rapides et durables.

Parmi les techniques les plus couramment pratiquées figurent le bypass gastrique et la sleeve gastrectomy, des procédures étayées par des preuves solides démontrant une perte de poids significative et une rémission du diabète de type 2, permettant souvent une réduction substantielle, voire l'arrêt des médicaments antidiabétiques, ainsi qu'une réduction du risque cardiovasculaire, une amélioration de la qualité de vie et une augmentation de l'espérance de vie.

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Ces dernières années, les agonistes des récepteurs du GLP-1, les thérapies injectables bien connues, telles que le semaglutide (Ozempic®) et le tirzepatide (Mounjaro®) ont gagné en importance dans le traitement de l'obésité et du diabète, en favorisant la perte de poids (considérablement plus faible que celle obtenue par la chirurgie) et l'amélioration du contrôle métabolique. Cependant, ces médicaments nécessitent une administration continue pour maintenir les résultats, et une reprise de poids se produit fréquemment après l'arrêt du traitement. En outre, le coût à long terme et la nécessité d'une adhésion continue peuvent représenter des limites importantes, avec des taux d'abandon du traitement de 72 %.

La chirurgie de l'obésité, quant à elle, déclenche de profonds changements hormonaux, notamment une augmentation du GLP-1 endogène, une réduction de la ghréline et une augmentation des niveaux de leptine, qui diminuent l'appétit, augmentent la satiété, améliorent la sensibilité à l'insuline et réduisent l'inflammation systémique, fonctionnant ainsi comme une intervention structurelle plutôt que purement pharmacologique.

Contrairement à une thérapie pharmacologique isolée, ses effets tendent à être plus durables, avec un impact prouvé à long terme. La perte de poids moyenne à deux ans après la chirurgie de l'obésité est de 28,3 %, contre 10,3 % avec la thérapie pharmacologique, et des études ont démontré une perte de poids de 34,4 % à dix ans.

Néanmoins, il est important de souligner que tant la chirurgie que le traitement par agonistes des récepteurs du GLP-1 nécessitent nécessairement des changements de mode de vie cohérents : une alimentation équilibrée, une activité physique régulière et un suivi clinique multidisciplinaire sont les piliers indispensables d'un succès à long terme.

En résumé, la chirurgie de l'obésité s'impose comme la stratégie la plus efficace et la plus prometteuse dans le traitement de l'obésité, la rémission durable du diabète de type 2 et d'autres maladies associées, offrant des avantages métaboliques globaux qui dépassent largement ceux obtenus avec la seule thérapie pharmacologique, toujours dans le cadre d'un engagement continu en faveur d'habitudes de vie saines.

Contenu élaboré par le Dr João Maia Teixeira, Chirurgie générale, HPA Saúde