Na całym świecie około 890 milionów ludzi żyje z otyłością, a w Portugalii 15,9% populacji jest otyłych, podczas gdy 37,3% ma nadwagę.

Chirurgia otyłości i metaboliczna, znana również jako chirurgia bariatryczna, jest wysoce skuteczną opcją terapeutyczną w leczeniu otyłości i wielu powiązanych schorzeń, takich jak cukrzyca typu 2, nadciśnienie, bezdech senny i inne.

Jest wskazana u pacjentów ze wskaźnikiem masy ciała (BMI) ≥35 kg/m² lub ≥30 kg/m² oraz w przypadku występowania chorób związanych z otyłością lub ograniczeń funkcjonalnych.

Kompleksowa i wielodyscyplinarna ocena podczas całego procesu jest niezbędna, zapewniając ciągłe wsparcie i optymalizując zarówno skuteczność procedur chirurgicznych, jak i adaptację pacjenta do nowego stylu życia.

Chirurgia otyłości jest uznawana i zalecana przez organizacje takie jak Światowa Organizacja Zdrowia i Międzynarodowa Federacja Diabetologiczna. Podejście to wykracza daleko poza zwykłą utratę wagi: działa bezpośrednio na mechanizmy hormonalne i metaboliczne, które regulują poziom glukozy we krwi i apetyt, promując szybką i trwałą poprawę.

Do najczęściej wykonywanych technik należą bypass żołądka i rękawowa resekcja żołądka, procedury poparte solidnymi dowodami wykazującymi znaczną utratę wagi i remisję cukrzycy typu 2, często pozwalające na znaczne zmniejszenie lub nawet odstawienie leków przeciwcukrzycowych, a także zmniejszenie ryzyka sercowo-naczyniowego, poprawę jakości życia i wydłużenie oczekiwanej długości życia.

Źródło: iStock;

W ostatnich latach agoniści receptora GLP-1, dobrze znane terapie iniekcyjne, takie jak semaglutyd (Ozempic®) i tirzepatyd (Mounjaro®) zyskały na znaczeniu w leczeniu otyłości i cukrzycy, promując utratę masy ciała (znacznie niższą niż osiągana podczas operacji) i lepszą kontrolę metaboliczną. Leki te wymagają jednak ciągłego podawania w celu utrzymania wyników, a po ich odstawieniu często dochodzi do ponownego przybrania na wadze. Ponadto, długoterminowe koszty i potrzeba ciągłego przestrzegania zaleceń mogą stanowić istotne ograniczenia, a wskaźnik przerwania leczenia wynosi 72%.

Z kolei operacja otyłości wywołuje głębokie zmiany hormonalne, w tym zwiększony endogenny GLP-1, zmniejszony poziom greliny i zwiększony poziom leptyny, które zmniejszają apetyt, zwiększają uczucie sytości, poprawiają wrażliwość na insulinę i zmniejszają ogólnoustrojowy stan zapalny, działając raczej jako interwencja strukturalna niż czysto farmakologiczna.

W przeciwieństwie do izolowanej terapii farmakologicznej, jej efekty są zwykle bardziej trwałe, z udowodnionym długoterminowym wpływem. Średnia utrata masy ciała po dwóch latach od operacji otyłości wynosi 28,3%, w porównaniu do 10,3% w przypadku terapii farmakologicznej, a badania wykazały utratę masy ciała o 34,4% po dziesięciu latach.

Niemniej jednak należy podkreślić, że zarówno operacja, jak i leczenie agonistami receptora GLP-1 wymagają konsekwentnej zmiany stylu życia: zbilansowana dieta, regularna aktywność fizyczna i multidyscyplinarna obserwacja kliniczna są niezbędnymi filarami długoterminowego sukcesu.

Podsumowując, chirurgia otyłości wyróżnia się jako najskuteczniejsza strategia o największym potencjale w leczeniu otyłości, trwałej remisji cukrzycy typu 2 i innych powiązanych chorób, oferując kompleksowe korzyści metaboliczne, które znacznie przewyższają te osiągane dzięki samej terapii farmakologicznej, zawsze w ramach ciągłego zaangażowania w zdrowy styl życia.

Treść opracowana przez dr João Maia Teixeira, chirurg ogólny, HPA Saúde