Hij studeerde af in de geneeskunde aan de faculteit Medische Wetenschappen van de Universidade Nova de Lisboa. In 1988 was zijn doel om zich in Lissabon te vestigen, maar om verschillende redenen verhuisde hij uiteindelijk naar de Algarve, een beslissing waar hij geen spijt van heeft.

In 2013 richtte hij samen met Dr. Henrique Cruz de Orthopedische Dienst op in het Hospital Particular do Algarve, met als doel een gestructureerde collegiale opleidingsdienst te bieden.

Sinds de oprichting heeft de HPA Orthopedie Groep nu 10 orthopedische chirurgen en voert meer dan 2.400 operaties en 16.000 consulten per jaar uit, volgens gegevens die in 2024 zijn vrijgegeven. Daarnaast zijn er al 20 wetenschappelijke artikelen internationaal gepubliceerd.

Momenteel biedt het ziekenhuis consultaties voor alle subspecialismen behalve pediatrische orthopedie.

Het Portugese nieuws (TPN): Op het gebied van orthopedie, wat zijn de problemen die het meest de knieën aantasten?

João Paulo Sousa (JPS): Er zijn eigenlijk twee gebieden: sportgeneeskunde, waar blessures aan ligamenten en meniscus de boventoon voeren, en reconstructieve geneeskunde, die zich bezighoudt met degeneratieve pathologie (artrose). Ik werk niet in het eerste gebied; andere collega's doen dat uitstekend. Ik werk voornamelijk op het tweede gebied, waar de oplossing bestaat uit artroplastiek, in dit geval van de knie, beter bekend als knieprothese (KR).

Op het gebied van knie-artroplastiek hebben we ons altijd ontwikkeld op basis van constante gegevensverzameling waarmee we onze resultaten en opties vrijwel onmiddellijk evalueren en controleren. We hebben een database, gecreëerd samen met onze patiënten, die al meer dan 1100 casussen bevat, met meer dan 220.000 datapunten, waarin functionele resultaten en patiënttevredenheid systematisch worden geregistreerd. We willen dat al onze patiënten worden beoordeeld vanuit een functioneel oogpunt vóór en in verschillende stadia na de operatie, zodat we elke casus en onze beslissingen als geheel klinisch kunnen controleren.

Deze database is de bron geweest van talloze mededelingen, publicaties en masterscripties in nauwe samenwerking met de Universiteit van de Algarve.

PJ is geïndiceerd voor patiënten van wie de gewrichten kraakbeen hebben verloren, de structuur die ervoor zorgt dat de beweging tussen de botten kan worden uitgevoerd met minimale wrijving en zonder pijn, wat leidt tot pijn, stijfheid, crepitus en vervorming van de gewrichten. Wanneer conservatieve maatregelen, zoals gewrichtsbehandeling, gewichtsverlies, fysiotherapie, orale medicatie en intra-articulaire injecties falen en pijn en invaliditeit een grote impact hebben op de dagelijkse activiteiten van de patiënt, is PJ geïndiceerd.

De operatie bestaat uit het implanteren van drie of vier elementen: een femurcomponent van metaal, chroom-kobalt of Oxinium; een tibialiscomponent van titanium; een plastic (polyethyleen) component die aan de tibialiscomponent is bevestigd en beweging met minimale slijtage tussen deze twee elementen mogelijk maakt; en in sommige gevallen een element in de patella.

TPN: Wat is robotkniechirurgie?

JPS: We noemen het systeem dat ons helpt de grootte en locatie van deze implantaten te bepalen om het best mogelijke resultaat te bereiken "instrumentatie". Deze beslissing over de grootte en vooral de locatie en oriëntatie is cruciaal voor het uiteindelijke functionele en klinische resultaat. Er zijn drie soorten instrumentatie: klassieke (CI), die we tot 2011 gebruikten en die in de meeste ziekenhuizen wordt gebruikt, waarbij een reeks instrumenten ons tijdens de operatie op een enigszins onnauwkeurige en beperkte manier bijstaat; patiëntspecifieke instrumentatie (PSI), waarbij op basis van een MRI en röntgenfoto's voor elke patiënt een specifiek plan wordt gemaakt door een groep ingenieurs in Zwitserland. In ons geval wordt dit plan beoordeeld door de chirurg en als het is goedgekeurd, wordt er een snijblok gegenereerd (in de VS) dat zich precies aanpast aan de gewrichtsuiteinden van het femur en de tibia en de exacte plaatsing van de implantaten begeleidt. We waren de eerste gebruikers van dit systeem in Portugal in 2011 en we zijn het centrum met het grootste aantal gevallen op het Iberisch schiereiland. Tot slot zijn we in april 2013 begonnen met robotische instrumentatie, waarbij computerondersteunde chirurgie een model creëert dat lijkt op de anatomie van de patiënt, rekening houdend met de botanatomie en de spanningen van de capsuloligamenteuze envelop, om de chirurg informatie te geven voor het plaatsen van de implantaten op de meest geschikte manier. Zodra deze locatie is bepaald, voert een robot de botsneden uit. We hebben de eerste robotkniechirurgie in Portugal uitgevoerd. Wij zijn het centrum met het hoogste aantal casussen, ongeveer 150, en we zijn een trainingscentrum voor verschillende collega's die ons hebben bezocht voor training met als doel de techniek in hun centra te starten.

TPN: In welke gevallen wordt deze chirurgische procedure uitgevoerd?

JPS: In dit stadium gebruiken we de drie instrumentatietechnieken. De keuze voor elke patiënt hangt af van de voorkeur van de chirurg en de keuze van de patiënt. Voor mijn patiënten is dit de basiskeuze voor alle patiënten.

Credits: Aangeleverd beeld; Auteur: Client;

TPN: Hoe is het herstel na deze chirurgische ingreep?

JPS: Deze ingreep heeft een moeilijk en langdurig herstel, moeilijker dan de heupoperatie. De gemiddelde verblijfsduur in het ziekenhuis is iets minder dan twee dagen, iets korter dan bij andere ingrepen, conventioneel of PSI. Het geopereerde ledemaat kan vrij gewicht dragen, maar het gebruik van krukken is noodzakelijk, niet om het implantaat te beschermen, maar om de patiënt evenwicht te geven. Daarom is het aan de patiënt of hij er twee, één of geen gebruikt, afhankelijk van zijn veiligheid en stabiliteit. Meestal twee in de eerste week en geen tussen de tweede en vierde week. Ondanks de pijn, die medisch onder controle wordt gehouden, is het essentieel dat de patiënt het gewricht zo snel mogelijk mobiliseert, want hoe eerder dit gebeurt, hoe gemakkelijker het is om de mobiliteit terug te krijgen. Bij de functionele evaluatie die we bij onze patiënten uitvoeren, zien we dat ze na een maand al beter zijn dan voor de operatie, maar het maximale comfort wordt pas na meer dan een jaar bereikt.

Geen enkele operatie is zonder complicaties. De meest gevreesde complicatie bij deze ingreep is infectie, maar we hebben een infectiepercentage van minder dan 0,5%, wat vergelijkbaar is met een centrum van wereldklasse.

TPN: HPA was een pionier in deze chirurgische procedure. Hoeveel patiënten hebben de operatie tot nu toe ondergaan?

JPS: Wat tot slot het belangrijkste is, is de tevredenheid van de patiënt. We monitoren de patiënttevredenheid in realtime met behulp van onze database. De onderstaande tabel toont de tevredenheidsresultaten van meer dan 850 ondervraagde patiënten, aan wie werd gevraagd om hun tevredenheid te beoordelen op een schaal van 1 tot 10. We kunnen twee dingen zien: de evolutie van de instrumentatie wordt weerspiegeld in een verbetering van de tevredenheidsresultaten; met robotchirurgie ligt het tevredenheidsniveau momenteel in de buurt van 9, wat uitstekend is. Ons percentage ontevreden patiënten, met een beoordeling lager dan 6, ligt rond de 7%. Dit betekent niet dat ze slechter af zijn dan voor de operatie, maar eerder dat ze zich niet zo goed voelen als ze hadden gehoopt.

TPN: Is er een doel dat in dit opzicht niet is bereikt?

JPS: Tot slot een paar woorden over een oud doel dat nog niet is bereikt. De Algarve is momenteel de enige regio in het land waar er geen opleidingscentra voor orthopedische stagiaires zijn; er zijn geen centra met opleidingskwalificaties voor het specialisme orthopedie. Het Universitair Ziekenhuiscentrum Algarve (CHUA) heeft het verloren. Deze accreditatie wordt verleend door de Portugese Medische Associatie. We hebben al een gedeeltelijke accreditatie voor stages van drie maanden, maar we zullen blijven vechten, omdat we geloven dat we al lange tijd de voorwaarden hiervoor hebben, om alle obstakels te overwinnen en de regio weer een opleidingscentrum voor orthopedisch chirurgen te geven.

Neem voor meer informatie contact op met Grupo HPA Saude op (+351) 282 420 400.