Die Regulierungsbehörde für das Gesundheitswesen(ERS) hat die "Studie über den Wettbewerb im nicht-öffentlichen Krankenhaussektor - 2025" veröffentlicht, in der die Entwicklung und die Struktur dieses Sektors auf dem portugiesischen Festland unter besonderer Berücksichtigung der Wettbewerbsdimension analysiert wird.

Die Analyse umfasste die 57 Betreiber der 95 Krankenhäuser (64 aus dem privaten Sektor und 31 aus dem sozialen Sektor) sowie die 146 nicht stationären Einheiten, die mit den Krankenhäusern integriert sind. Die Daten wurden zwischen dem 30. Juli und dem 11. August 2025 erhoben.

In den Regionen Nord (45 %), Großraum Lissabon (20 %) und Mitte (18 %) konzentriert sich der Großteil des Krankenhausangebots.

Hohe Konzentration

Die Analyse zeigt eine starke Unternehmenskonzentration mit vier großen privaten Gruppen, die etwa zwei Drittel der installierten Kapazität halten", was die Wettbewerbsvielfalt" einschränkt.

Als "relevante Hindernisse" für den Markteintritt neuer Betreiber verweist sie auf "den regulatorischen Rahmen und die Kosten für Investitionen und Lizenzen", die bereits etablierte Gruppen begünstigen.

Im Vergleich zu den Ergebnissen für 2024 wurde ein globaler Trend zu einer stärkeren Konzentration festgestellt, insbesondere in den NUTS-II-Regionen Oeste und Vale do Tejo sowie im Großraum Lissabon.

Etwa 59 % der Bevölkerung in 181 Gemeinden (65 % der Gesamtbevölkerung) haben Zugang zur Krankenhausversorgung in stark konzentrierten Märkten, in denen die Versorgung durch eine "kleine Anzahl von Betreibern" sichergestellt wird.

In mehreren Gebieten wurden Situationen festgestellt, in denen nur ein Betreiber die nicht-öffentliche Krankenhausversorgung sicherstellt.

Bedenken hinsichtlich des Wettbewerbs

"Während auf dem portugiesischen Festland in 38 % der Gemeinden, die 21 % der Gesamtbevölkerung ausmachen, eine Marktbeherrschung festgestellt wurde, weisen in den NUTS-II-Regionen Oeste und Vale do Tejo und Alentejo 68 % bzw. 64 % der Gemeinden, die 65 % bzw. 71 % der Bevölkerung abdecken, Ergebnisse auf, die zu größeren Wettbewerbsbedenken Anlass geben könnten", heißt es in dem Bericht.

Die Regulierungsbehörde warnt, dass diese Betreiber in den Regionen mit der höchsten Konzentration eine stärkere Verhandlungsposition bei den Vereinbarungen mit dem nationalen Gesundheitsdienst haben, was zu höheren Preisen und einer geringeren Vielfalt an Dienstleistungen für die Nutzer führen kann.

"Auch wenn es nicht unbedingt unmittelbare negative Auswirkungen gibt, rechtfertigt die in bestimmten Regionen beobachtete hohe Konzentration eine ständige Überwachung des Wettbewerbs im nicht-öffentlichen Krankenhaussektor sowie die Abgabe von Stellungnahmen und Empfehlungen, die ein Gleichgewicht zwischen der Qualität der Versorgung und dem Schutz der Nutzer gewährleisten".

Die Regulierungsbehörde argumentiert, dass "eine kontinuierliche Überwachung von entscheidender Bedeutung ist, um das effiziente Funktionieren der Märkte zu gewährleisten, wettbewerbsbeschränkende Praktiken zu verhindern und günstigere Bedingungen für den Zugang und die Qualität für die Bürger zu fördern."

"Erhebliches Wachstum"

Die Regulierungsbehörde weist darauf hin, dass der private Krankenhaussektor in den letzten zehn Jahren erheblich gewachsen ist und im Jahr 2023 ein Volumen von 2.905 Millionen Euro erreicht hat, was 11 % der aktuellen Gesundheitsausgaben in diesem Jahr entspricht, was einen Anstieg von etwa 1.050 Millionen Euro seit 2015 bedeutet.

Die Finanzierung basiert im Wesentlichen auf Direktzahlungen von Familien und Krankenversicherungen, die im Jahr 2024 etwa ein Drittel der laufenden Gesundheitsausgaben ausmachen.

Zwischen September 2015 und September 2025 gab das ERS 33 Bewertungsgutachten ab. Wettbewerbsbewertungen, von denen 17 Betreiber aus dem privaten Krankenhaussektor betrafen.

Bei den meisten Bewertungen, die im Zusammenhang mit Fusionen und Übernahmen zwischen privaten Krankenhäusern durchgeführt wurden, stellte die ERS (Regulierungsbehörde für das Gesundheitswesen) keine Auswirkungen fest, die auf dem privaten Krankenhausmarkt Bedenken hervorrufen könnten.

"Die Relevanz einer wettbewerbsorientierten Bewertung ergibt sich aus der Tatsache, dass Wettbewerb unter anderem mit einer Senkung der Preise, die die Nutzer für den Zugang zur Gesundheitsversorgung zahlen, der Förderung von Innovationen und der Verbesserung der Dienstleistungsqualität einhergeht", heißt es in dem Bericht abschließend.